加強環節質量管控 持續改進醫療服務質量

職工醫院在查找思想病活動中，認真把脈，確診影響并制約其快速健康發展的重要病癥是“質量與安全意識不強”。為此，職工醫院以田野董事長提出的第八副藥方：安全質量是幸福的源泉，對癥下藥。通過強力推進臨床路徑管理、改進處方點評、有效控制醫藥費用等方法進行“煎”、“熬”，及時治病，取得療效。

一、強力推進臨床路徑管理工作。

臨床路徑管理作為醫院內涵建設的一部分，自2009年11月起實施后，雖取得一定成效，但在查找“十大思想病”活動中，發現存在醫療質量與安全不足的問題，認識到臨床路徑管理工作執行力度不夠，管控不到位，形成長效機制不夠。因此2013年，職工醫院仍然把臨床路徑管理作為有效提高醫療品質和醫療質量，降低醫療風險，控制醫療成本，合理利用醫療資源，切實減輕患者負擔的質量管控工作納入精細化管理內容，在全院上下再次提高認識，通過學習培訓、咨詢指導、試點推廣、考核總結、深入推進。據統計，臨床路徑管理病種從2012年10月的18個專業24個增加到現在的23個專業58個，專業覆蓋面和病種數均有了大幅提升；2013年1—8月實施臨床路徑管理病種住院均次費用較實施前減低5.63%，平均住院日同比降低9.71%。

二、改進處方點評手段，注重處方點評內涵，促進合理用藥。

醫院以前的處方點評主要由臨床藥師完成，在點評過程及過后與臨床醫師溝通較少，加上臨床藥師的臨床知識比較欠缺，臨床醫師的藥學知識也比較欠缺等原因，常有雙方對用藥及點評結果互不認可的情況出現，最終導致通過處方點評促進合理用藥的效果欠佳，如何破解這一矛盾，醫院經過認真分析后，決定改變點評模式，注重點評內涵。

1、改變模式

改變傳統的藥師單方進行處方點評模式，實行醫方藥方現場互動，參與處方點評的每個人都有機會發表意見，通過點評有爭議的處方和典型違規用藥的處方，發揮其借鑒和啟發作用，激發了大家的參與欲望，取得了比專題培訓更好的效果，有效促進了科學合理用藥，保障了用藥安全。同時促進了醫師與藥師、醫師與醫師、科室與職能部門之間的溝通、交流，實現了因病施治與管理政策間的有效對接。

2、開展專項點評

在日常監管中發現，外科系統手術病人質子泵抑制劑預防應激性潰瘍的使用率較高，且用量大、時間長，醫院立即組織處方點評工作組成員查閱相關文獻，搜尋醫學證據，編印了《處方點評規范》、《質子泵抑制劑預防應激性潰瘍適應癥學習資料》，督促相關科室進行學習討論，同時組織專家開展有關質子泵抑制劑的專題講座，及時開展針對質子泵抑制劑臨床應用專項點評。目前醫院外科系統手術病人質子泵抑制劑預防應激性潰瘍的使用率降至23.6%，取得了明顯成效。

同樣辦法，通過對外科I類手術切口預防使用抗菌藥物的專項點評后，外科I類手術切口預防使用抗菌藥物使用率從之前的78.2%降低至目前的39.66%。

舉一反三，通過對二聯及以上抗菌藥物的使用專項點評，使二聯及以上抗菌藥物使用率從6.12%降低至1.12%；對二聯及以上活血化瘀類中成藥專項點評，使用率從60.2%降低至2.31%。

三、嚴格藥占比及均次費用管控，有效控制醫療費用不合理增長。

不合理使用藥物不僅增加患者負擔，還極有可能損害患者身體健康，因此醫院必須采取強力措施，嚴格控制不合理用藥。醫院在參考國內相似醫療機構的管控數據的基礎上，結合對各臨床科室相關數據的分析，制定各臨床科室的藥占比考核標準，對科室按月進行考核，梯次處罰。在考核過程中，雖對科主任嚴苛，但醫生違規未得到處罰，醫院又通過改變藥品監管方式，對臨床用藥實施科室用藥總量、醫生用藥排名和警告，對藥品實施動態管控，至此各臨床科室基本達到規定的藥占比要求。醫院用藥占比降到了歷史最低的32.65%，合理用藥工作走在全市最前列。

為有效管控醫療服務費用增長，醫院在大力推進臨床路徑實施、單病種費用控制的同時，根據各科室專業設置及疾病構成情況，分別下達了各臨床科室醫療費用的分類控制指標，每兩月考核一次，超額部分費用直接從科室純收入中扣減，對連續3個周期超標的科室主任進行誡勉約談，年終時根據既定指標進行整體考核，對全年未完成指標的科室進行再次處罰。通過對醫藥費用的監管，在整個社會醫藥費用大幅攀升的情況下，該院住院均次費用同比下降了0.25%。

四、加強圍手術期病人管理，保障手術安全。

1、專門制定了醫院《圍手術期管理實施細則（試行）》，對術前（術前檢查、病歷書寫、術前查房、術前談話等）、術中（手術安全核查、手術風險評估、手術人員管理、術中用藥及輸血、術中突發情況的應對、術中器械輔料的清點核對等）、術后（術后麻醉復蘇的全程觀察、術后醫囑的開具及醫師查房、病歷書寫等）管理提出了明確要求，每月對各科室圍手術期管理落實情況進行檢查與考核，對工作落實不到位的科室及責任人進行處罰，有效提高手術質量，保障手術安全。

2、加強對參與首臺手術人員到位時間的考核，有效縮短手術病人的等候時間。由于醫院業務量的快速增長，醫務人員相對不足，特別是手術科室的醫師既要管理病人，又要參加手術，上午完成病房查房并開具醫囑后，參加首臺手術的時間及首臺手術病人的等候時間自然后延，甚至出現10:00以后才到手術室的現象。為改變這一現狀，醫院專門出臺了管理措施，對參與首臺手術人員到位時間進行專門考核，對9:00以前不到位的手術人員進行經濟處罰的同時，減少相應人員首臺手術的頻次，并根據其以后按時到位情況決定是否恢復首臺手術的頻次，大大縮短了首臺手術病人的等候時間，今年參與首臺手術的人員全部于9:00前到位。相應地各手術科室的交班時間也由原來的8:00提前到7:40，有的科室甚至提前到7:20，相應科室處理醫囑的時間及其他病人接受治療的時間隨之提前，有效提高了服務效率及病人滿意度。

在對2013年中期績效目標考核中，住院病人均次費用、藥品占比、住院天數出現下降趨勢，醫療糾紛總例數、有責投訴持續下降，醫院業務量隨著醫療質量提升而不斷增加，新農合、醫保等管理機構認可度、群眾滿意度也進一步提高，醫療收入和職工收入也不斷增長，因此讓職工醫院走上科學發展道路的信心更足，步伐更堅實。

抓質量、抓安全也推進了醫院內涵建設上到一個新臺階，精細化管理提高到一個新水平。實踐證明：“治病治本，管理抓綱”是職工醫院走出發展堅實步伐的基礎，也是醫院和患者幸福的源泉。